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索 引 号:
640501038/2025-00071
文  号:
发布机构:
竞彩篮球推荐:医疗保障局
责任部门:
竞彩篮球推荐:医疗保障局
有 效 性:
有效
生成日期:
2025年11月28日
标  题:
竞彩篮球推荐:新增定点医疗机构业务办理流程

竞彩篮球推荐:新增定点医疗机构业务办理流程

一、提出申请

符合以下条件的医疗机构自愿申请,提交申请表及相关资料。

1.取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构,以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构,正式运营至少3个月。

2.至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师。

3.主要负责人负责医保工作;配备专(兼)职医保管理人员;100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门,安排专职工作人员。

4.具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、进销存管理制度、医疗质量安全核心制度等,并按规定执行。

5.具有符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准,能够实现与医保信息系统有效对接,按要求向医保信息系统实时传送全部就诊人员相关信息,能够为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码。

6.符合法律、法规、规章和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

二、资料受理

医保经办机构工作人员受理医疗机构提交的申请材料,确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理,材料不全的自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医疗机构补充材料后重新提交;不予受理的应告知理由。

医疗机构存在下列情形之一的,不予受理定点申请:

1.以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的。

2.基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的。

3.未依法履行行政处罚责任的。

4.以弄虚作假等不正当手段申请定点医疗机构资格,自发现之日起未满3年的。

5.因违法违规被解除协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的。

6.因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的。

7.法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构解除医保协议,未满5年的。

8.法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的。

9.法律、法规规定的其他不予受理的情形。

三、考察评估

竞彩篮球推荐:医疗保障服务中心组织评估小组或委托第三方机构开展评估。评估小组成员由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成。评估时发现医疗机构采取虚构、篡改等不正当手段报送申请材料或评估材料的,留存证据后3年内不再受理该医药机构的定点申请。评估时间不超过3个月,医疗机构补充材料时间不计入评估期限。

医疗机构评估内容主要包括:

1.核查医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证等相关材料。

2.核查医师、护士、药学及医技等专业技术人员执业信息和医师第一注册地信息。

3.核查与服务功能相适应的诊断、治疗、手术、住院、药品贮存及发放、检查检验放射等基础设施和仪器设备。

4.核查与医保政策对应的内部管理制度和财务制度,行业主管部门对医疗机构评审的结果。

5.核查与医保有关的信息系统是否具备开展直接联网结算的条件。

四、结果公示

对于评估合格的医疗机构,在竞彩篮球推荐:医疗保障局官方公众号进行社会公示,公示期为5个工作日,公示期间未收到举报或收到举报但经核查不影响评估结果的,纳入拟签订医保协议医疗机构名单。

五、签署协议

公示期结束后5个工作日内,按照“公平、公正、公开”的原则与拟新增的定点医疗机构开展协商,确定协议内容,签订医疗保障服务协议。

六、信息系统接入

定点医疗机构开通医保专网线路需凭借已签订的医保协议至当地运营商自行申请,并将接入医保专网终端计算机的IP地址、MAC地址报送属地医保局进行登记备案。

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